甲状腺恶性结节到底都有哪些特征呢?甲状腺结节的鉴别主要针对结节的性质,目的是为了排除和发现甲状腺恶性结节,主要从以下几个方面鉴别。(1)病史及表现:儿童时期有过放射源接触史,发生恶性甲状腺结节的概率是一般正常人的2~3倍;中老龄男性也是属于甲状腺恶性结节的高发人群;应用甲状腺激素抑制治疗期间结节仍持续增长者,恶性概率较大;结节生长迅速并出现无痛性、活动度差的结节时尤其需要警惕,多可伴有结节较硬、表面凹凸不平、与周围组织粘连固定,颈部串珠样淋巴结肿大,声音嘶哑,吞咽困难及呼吸困难等特征,多提示恶性可能。(2)血清学检查:特异性肿瘤标志物的升高往往提示相应类型的肿瘤可能,同时研究发现长期甲状腺相关抗体升高的患者,肿瘤发生率较正常人有明显升高的趋势。(3)影像学检查:超声作为甲状腺结节的首选检查方法,可以全面解甲状腺实质情况,对5mm以下小结节的检出较为敏感,同时还可以协助细针穿刺检查行细胞学检查。现有的国内外诊治指南提出,出现以下两种及两种以上情况时需要考虑恶性的可能:结节形状不规则;结节的边界模糊或界限不清;结节内呈现实性低回声者;结节周边无声晕;结节内有1~2mm以下强化点或微小钙化灶(须明确排除滤泡结晶可能);结节内血流丰富或结节内血管呈条线状分布者。TI-RADS甲状腺影像报告和数据系统是由ACR乳腺BIRADS衍生而来:TI-RADS1级:正常甲状腺,无甲状腺结节,建议常规随访。TI-RADS2级:良性病变,具有单纯性囊肿、分割型囊肿、个别钙化、回音型海绵状结节的特点,建议常规随访。TI-RADS3级:良性结节可能,呈椭圆形,常规边界,超声显示等回声或强回声,无其他可疑特征,建议短期随访。TI-RADS4级:①4a——可疑结节, 呈椭圆形,常规边界,超声显示轻度低回声,建议穿刺活检,结果良性则建议随访;②4b——可疑结节,密实,超声显示低回声,建议活检,如为乳头状瘤建议切检;③4c——可疑结节,坚固,低回声,边界不规则,形状更高更宽,建议活检,如为乳头状瘤建议切检。TI-RADS5级:恶性结节可能,密实,低回声,边界不规则,钙化,形状更高更宽,建议适当处理。(4)有创检查:有创检查尤其是FNA为目前鉴别良恶性结节的最可靠、价值最高的诊断手段,它的诊断精准率高达95%以上。尤其是在超声引导下行有创检查更是提供了三维空间的可能。同时对其他良性甲状腺结节的诊断也有重要意义。(5)其他辅助检查:甲状腺核素扫描有助于明确结节的凉热性质;CT、MRI等检查同时能够明确与周边组织的关系、有无腺体外转移等,可根据患者情况进行个体化检查手段。
甲减通常治疗效果良好,但症状可能会持续数月——这时你可能会发现自己在与荷尔蒙有关的打扮或美容问题上挣扎。2010年版的《Hippokratia》医学杂志上发表了一篇关于甲减的报告,其中77%的患者表示自己皮肤干燥,41%的人脱发,72%的人体重增加。有些甲减患者可能会看到很多生理变化,而其他人相对较少。“了解不同程度的甲减是很重要的,”马萨诸塞州波士顿医疗中心的内分泌学家Elizabeth Pearce医学博士说。“虽然有经典的教科书介绍甲减,但并不是每个人都有。”不管你的症状有多严重,在等待治疗生效期间,你都可以采取一些措施,让自己看起来感觉最好,无论是整体生活方式的改变,还是具体的美容和打扮方面。焦虑会让某些问题变得更糟,所以保持积极的心态——并遵循下面的几点建议:皮肤干燥、脱屑的处理如果你体内甲状腺激素不足,皮肤会表现出干燥、脱皮、色素沉着等症状。以下步骤可以帮助恢复你的肤色。保湿:丰富的润肤霜可以帮助缓解干燥。使用较厚的面霜或香脂——而不是太薄的乳液——含有滋养成分,如神经酰胺、透明质酸、甘油、二甲硅油、尿素或乳木果油。洁面后使用,锁住皮肤水分。不要使用含有酒精的爽肤水等产品,因为酒精会加重皮肤干燥和刺激。补水:“尽量减少那些会使皮肤脱水的饮料,比如那些含有酒精和咖啡因的饮料,”安大略省多伦多皮肤病中心的创始人本杰明·巴兰金医学博士建议道。温浴或冷浴:不要用热水洗澡或淋浴,而是用冷水或温水。“当你出来的时候,轻拍你的皮肤让它变干,而不是揉搓它,”“在三分钟内涂上好的保湿霜来锁住水分,然后穿上睡衣或睡袍。”房间保湿:在家里安装加湿器,或者更好的是,在卧室里安装一个湿度在35%到45%的冷雾加湿器,也是有帮助的。合理选择化妆品:如果你一直使用油性皮肤的粉底,你可能需要换成干性皮肤的粉底。在涂抹之前,先用含有SPF的保湿霜。可以在皮肤科医生建议下使用不会进一步刺激皮肤的配方或品牌。头发稀疏和脱发的处理甲状腺功能减退引起的脱发通常不是大问题。甲减可能不是脱发或头发稀疏的罪魁祸首,可能是一种不相关的遗传原因。或者可能是某些药物、压力、缺铁,或者只是衰老等因素。由于其他原因,甲减治疗对头发稀疏没有帮助。但如果甲状腺问题是罪魁祸首,试试下面的方法:头发和头皮的治疗:从增加毛囊的血液供应或增强头发的维生素复合物的非处方疗法开始。(注意:生物素是一种维生素B,它会影响甲状腺功能的实验室测量,所以如果你正在服用它,一定要告诉你的医生,或者在进行任何测试前至少48小时停止服用。)头皮发痒或脱落也会阻碍头发生长,所以一周用两次去屑洗发水。换个发型:找一个能以一种讨人喜欢的方式为你的头发上色、剪发和造型的发型师,这样可以把你的注意力从几块头皮或稀疏的头发上转移开。避免长发的诱惑,把它放在任何有问题的地方,因为这个办法往往会适得其反。尝试戴假发:帽子和围巾是经典的遮盖物,但在某些场合,你可能需要戴假发。有些发型看起来很自然,可以根据你的品味来修剪和设计,或者与你的真发相匹配,或者给你一个尝试新事物的机会。头发修复治疗:如果你的脱发似乎是永久性的,你可以去看头发修复专家,但这是一个昂贵的选择。呵护你的头发:避免拉扯头发,避免使用刺激性的化学物质,否则会使干燥、稀疏的头发看起来更糟,可使用婴儿洗发水。眉毛稀疏的处理另一个与甲减有关的身体变化:眉毛——眉毛外层三分之一的毛发会全部变薄、脱落。化妆:使用与你的头发颜色相配的眉笔来填充和延伸你的眉线,用眉笔的尖端画出不同的眉毛。大多数美容店出售的眉毛套装包含各种各样的产品和工具,可以创造一个自然的外观。眼部浮肿的处理部分甲减患者会出现眼睑浮肿,虽然开始治疗甲减,但是眼睑浮肿的现象可能需要一段时间才能消除。但是有一些方法可以减少它:保持水分:避免咖啡因和酒精。冷敷:它可以帮助消除眼睛周围的肿胀和浮肿。抗组胺药:一定要选择一个白天使用的不昏昏欲睡的配方。体重增加的处理与甲减有关的症状中最受关注,但实际上总体影响最小,那就是体重增加。健康饮食:多吃水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白。 控制热量:调整热量,增加每日的体育活动,这也将有助于提高你能量水平的消耗,而你的甲状腺状况得到控制。注:参考(https://www.everydayhealth.com/hypothyroidism/guide/)
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)起源于甲状腺滤泡细胞,是甲状腺癌中最为常见的类型,主要包括乳头状癌、滤泡癌、Hirthle细胞癌和低分化甲状腺癌,占甲状腺癌总体的95%以上。目前DTC主流治疗模式为:手术病灶切除+术后碘-131清甲清灶+TSH抑制治疗。在临床中,经常遇到甲状腺癌术后复发需要再次行手术的患者。有的是短期复发,术后几个月就发现颈部有肿大淋巴结;有的是术后几年残留甲状腺又长出了恶性结节,或者颈部出现了转移的肿大淋巴结。这一方面增加了患者的心理负担和精神压力,另一方面又要使患者承受机体的创伤和痛苦,同时又要增加经济上的负担!通过临床观察、总结、分析发现,甲状腺癌术后复发的原因有以下几个方面,找到原因,做好这几点,甲癌术后的复发率将下降至少50%:1、第一次手术方式规范、彻底。甲状腺癌的手术有很多的医生都在做,如普外科、耳鼻喉科、肝胆外科、乳腺外科的大夫都能做,但是真正做到术式正确、规范、彻底的不多。许多患者术后复发与很多不够专业的医生有关。有的应该行甲状腺全切除术,而只做了单侧叶+峡部+对侧大部分或次全切除,留下了一部分,那就留下了隐患,那么就容易复发;有的患者应该行颈部VI区、VII区淋巴结清扫术,但是没有清扫,这就留下了祸根,术后极易出现淋巴结的复发;有的是侧颈部淋巴结清扫不彻底或者根本没清扫,那么复发是必然的。以上几种手术方式的错误是临床上出现复发的主要原因。所以第一次手术的规范、正确、彻底,至关重要!2、术后及时行碘131清甲治疗。甲状腺癌的治疗需要综合治疗,术后碘131治疗也是其中之一。有的患者术后需要行此治疗,才能彻底杀灭癌细胞,达到根治的目的。但是有的手术医生只知手术,不知术后碘131治疗的适应症,未告知病人,导致病人失去了行此治疗的时机,等到发现颈部转移的淋巴结时,也就为期过晚。或者是未行甲状腺全切除术,还有残留甲状腺组织,却让病人去行碘131治疗,这是无效的;即便行此治疗,也是没用的。3、术后规范管理不完善。甲状腺癌患者术后应该终生服用左甲状腺素片(常用优甲乐),同时应该使促甲状腺激素(TSH)控制到达标范围,以抑制、降低复发;但是临床中发现,有的是患者不能坚持服药,导致复发,有的是医生不能正确指导患者服药到达标,致使复发。所以患者应定期检查甲状腺功能及有关指标,定期行甲状腺彩超检查,以做到早期发现复发征象,早期处理。TSH抑制治疗:对于高危复发风险患者,推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。对于中危复发风险患者,推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。对于低危复发风险,已行碘131清灶治疗后血清Tg不能测及(<0.2ng/mL)的患者,推荐将TSH维持在正常参考值的下限(0.5-2mU/L)后继续观察。对于低危复发风险,已行碘131清灶治疗后血清Tg处于较低水平(<10ng/mL)的患者,推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察;对于低危复发风险,但未行碘131清灶治疗,Tg水平较高的患者,同样推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察。对于仅行单侧腺叶切除的低危患者,推荐将TSH抑制在参考范围的中-低水平(0.5-2mU/L)后继续观察。如患者不服用药物的情况下TSH可维持在该水平,则无需再行甲状腺素治疗。4、术后控制饮食。甲状腺癌术后患者应低碘饮食,如果不注意控制,也会导致癌复发。尤其是在甲癌术后需要做碘131治疗清甲或者清灶治疗的患者,使用含碘高的食物即将严重影响碘-131治疗效果。总之,甲状腺癌术后复发是多方面的,但是与第一次手术方式有绝对的关系!所以选择专科医生并且是熟练、高明的医生才是最明智的!
服用优甲乐有以下注意要点:必须空腹服用,不要能和其他药物和食物同时服用,在两小时内不能服用含钙、铁的补品或胃药。4小时内不能使用奶制品、豆浆等食物。否则会影响优甲乐的吸收。那么,为什么优甲乐不能和乳制品、牛奶类食物同时服用?既往多次研究表明,喝牛奶会减少优甲乐的吸收。大量研究证实,许多食物和药物,包括钙补充剂、大豆和铁,会干扰口服优甲乐在体内的吸收。优甲乐吸收量的变化会导致用于监测其剂量适宜性的甲状腺血液测试发生变化。乳制品会降低优甲乐的浓度。有研究调查了10名甲状腺功能正常的健康受试者,以评估饮用牛奶是否对优甲乐的吸收是否有直接影响。 禁食一晚后,在受试者同时服用100ug优甲乐和500克牛奶,分别在基线和1、2、4、6小时测定血清甲状腺素总浓度(TT4)。结果表明,与牛奶同时服用优甲乐相比,TT4浓度显著降低。同时,与优甲乐同时服用的牛奶比单独给药的牛奶血清TT4峰值浓度显著下降。研究人员认为,牛奶中的钙含量和蛋白质的存在可能会不同程度的直接干扰优甲乐吸收,使甲状腺功能减退的治疗复杂化。富含钙的食物包括牛奶、酸奶、奶酪、冰淇淋和冷冻酸奶。此外,非乳制品牛奶,如那些由杏仁,大豆和大米制成的,都是富含钙。值得注意的是,这里建议不要同时服用,而不是说不能吃,只是需要间隔一段时间而已。那么,对于习惯早上喝牛奶、豆浆的人来说,优甲乐可以晚上服用吗?通常情况下,建议在早上第一件事服用优甲乐,最好是在进食前至少30分钟或一个小时,且空腹、清水送服。目的是保持用药的一致性,以避免甲状腺水平的波动和症状的可变控制。但是对于那些想在早餐喝咖啡或麦片里加牛奶的病人,也有其他的策略,包括在晚上服用优甲乐。 虽然并非所有患者都适合睡前用药,但那些睡眠规律稳定且睡前不服用其他药物的患者可以考虑。当然,在你改变服用优甲乐的时间之前,你应该咨询你的医生。而且,当你计划在睡前服用优甲乐时,在你的最后一餐或零食之间必须有四个小时,这一点很重要。如果还服用其他药物,则需要合理安排好服药时间,避免相互影响。理想情况下,优甲乐应该是睡前唯一服用的药物。就像早晨给药一样,最好避免与他汀类药物、降压药和二甲双胍等其他药物共同给药。如果你必须服用其他必须在晚上服用的药物,可以考虑调整这些药物的服用时间,这样你就可以在晚餐时服用,然后间隔四小时,这样你就可以在睡觉时服用优甲乐。密切监测你的甲状腺水平和你的任何症状将有助于确保你的甲功水平保持在可接受的参考范围内。
甲亢治疗期-忌碘饮食1.不吃加碘盐,认准包装上的“无碘盐”字样。2.不吃用盐加工过的食品(外面加工用盐是普通盐),如咸菜、咸蛋、腊肉、火腿肠、薯片、豆腐干、辣条、咸面包,加盐类坚果等等。3.禁吃海鲜,海里产的海鲜含碘量都很高。但是淡水鱼类可以吃。4.海带、紫菜、海苔等也是一大禁忌呢!甲状腺癌注意:碘131(I131)治疗前的4周需要停服甲状腺素片哦,停药、忌碘是为了让你身体处于“碘极度饥饿状态”,让碘131治疗有更好的效果。只要是在专业医生的指导下停服一段时间的药物对身体不会有很大的伤害的。碘131治疗后的2周你就可以恢复正常饮食,也不需要忌口啦!桥本氏甲状腺炎-低碘饮食相对于忌碘,低碘饮食可就宽松多了。如果选择加碘盐或低碘盐,就不要吃海带、紫菜、海苔、海鲜、虾贝等含碘高的海产品了。如果选择无碘盐,海产品就不必控制得那么严格了。如若桥本氏甲状腺炎处于甲亢/甲减阶段,则饮食参考一般的甲亢/甲减患者的饮食。甲状腺结节-正常饮食仅仅是超声报告提示结节,甲状腺功能正常,并同时排除伴有其他甲状腺疾病的患者,则可正常饮食,生活饮食不需要刻意增加或减少碘的摄入。如果伴有其他疾病,则按照其他疾病饮食。服用甲状腺素有些甲减和甲状腺癌患者,需要服用甲状腺素治疗。有些饮食习惯或影响甲状腺素的吸收,如:葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及高纤维饮食等,因避免与此类食物同服。注意:甲状腺素应用白水送服,起床后顿服,半小时后进食。与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时左右;与奶、豆类食品间隔 4 小时左右。
为了使优甲乐有效,每天都应该以同样的方式服用。这一点很重要,因为你需要的药量非常精确。甚至你服用优甲乐的方式也会影响你身体的药物吸收量。严格按照医生的处方剂量服药更重要的。建议优甲乐每天服用一次,每天早餐前同一时间服用;建议空腹清水送服优甲乐;建议等30分钟到1小时后再吃或喝除水以外的任何东西。记住,某些食物和补品会干扰优甲乐的吸收效果。为了避免这种情况,你应该在服用前或服用后4小时服用优甲乐:铁补充剂和含铁的多种维生素,钙补充剂或含钙的复合维生素,抗酸药等。关于优甲乐的问答患者问:如果我在早餐后才想起没有吃优甲乐,该怎么办?医生答:一般早餐吃得比较少,容易消化;建议在午餐前30分钟补上当天剂量的优甲乐。患者问:我可以在周末和节假日晚些时候服用优甲乐吗?医生答:不建议这样。你应该按照医生的要求每天按时按量服用优甲乐。患者问:如果我要到另一个时区旅行,该怎么办?医生答:当你去另一个国家或时区旅行时,如果你需要调整服用优甲乐的时间,可以根据实际情况调整,什么时候吃并不一定那么死板,但是在回到当地后,建议复查甲功。记住,需要带足药量,以防你迟到或决定多待一段时间。关于优甲乐的几点重要注意事项1、甲状腺激素,包括优甲乐,不应单独或与其他药物联合用于治疗肥胖或减肥。在甲状腺水平正常的患者中,每日使用少剂量的甲状腺激素替代对减肥没有帮助。大剂量可能会导致严重甚至危及生命的事件,特别是当与某些其他用于减少食欲的药物联合使用时。2、如果你有未纠正的肾上腺问题,慎用优甲乐治疗甲减。3、服用过多的优甲乐与骨质流失增加有关,尤其是更年期后的女性。4、研究表明像大豆粉、棉籽粉、核桃和膳食纤维等食物可能会导致减少身体从胃肠道吸收优甲乐。柚子汁也可能会导致优甲乐吸收减少,从而降低其效果。在服用优甲乐时,尽量避免同时食用。5、只有在有医嘱的情况下才能使用优甲乐。单剂量服用优甲乐,最好空腹服用,早餐前半小时至一小时服用。6、铁和钙补充剂、抗酸剂等产品会降低身体吸收优甲乐的能力,所以优甲乐应该在服用这些产品之前或之后4小时服用。7、如果你正在怀孕或哺乳或正在考虑怀孕,需要服用优甲乐时,请告知医生。在怀孕期间,你的优甲乐量可能需要增加。8、在初次使用优甲乐治疗甲减时,症状可能需要几周时间内才有所改善。9、如果你患有有任何其他疾病,特别是心脏病,糖尿病,肾上腺或脑下垂体,血液病等问题。在服用优甲乐时,您可能需要改变其他药物的剂量来控制这些情况。如果您患有糖尿病,需要按时监测血糖水平和/或尿糖水平,若血糖控制不佳,请及时就医。10、在任何手术前告知医生,你正在服用优甲乐。11、如果出现下列症状:心律不齐、胸痛、呼吸急促、小腿抽筋,头痛、紧张、易怒、失眠、改变食欲,体重改变、呕吐、腹泻、出汗增加、特别怕热、月经的变化、荨麻疹或皮疹,请及时告知医生。12、部分患者在服用优甲乐的前几个月,会出现明显的脱发现象,一般在激素水平稳定后会慢慢改善。
目前,甲状腺结节的治疗方式有手术治疗与非手术治疗,其中非手术治疗包括随访观察、药物治疗、化学消融、同位素治疗和热消融治疗,不同措施各有其利弊(图1),从实施难度和患者接受度来看,随访观察患者的接受度最高,最简便;手术治疗的贯彻性最高,但费用较高且会出现相关并发症。不同治疗方法该如何权衡选择?甲状腺结节虽有良性恶性之分,但结节的良恶性并非治疗方法选择的决定性因素。具体说来,对于体积较大(>4cm)、重复细针穿刺活检(FNA)为良性却持续生长、引起压迫或结构上的症状等特征的良性结节,指南推荐手术治疗;对于恶性结节,除甲状腺微小乳头状癌(PTMC)外,甲状腺癌的首选方案为手术治疗。图1 各类治疗措施的比较良性甲状腺结节的非手术疗法良性甲状腺结节的非手术治疗方法包括随访观察、甲状腺激素抑制治疗、囊液抽吸/注射治疗、放射性碘治疗、热消融治疗和其它药物治疗。01随访观察: 随访观察对甲状腺结节的治疗而言有重要意义,可及时发现因结节生长导致的局部压迫,发现潜在恶性肿瘤出现的病情进展。Durante.C等人对992例患者1567个良性甲状腺结节的5年随访结果显示,有88.9%的结节无明显变化甚至缩小。因此,2012版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐:对大多数甲状腺良性结节,可每隔6-12个月进行随访;国外指南所建议的随访间隔则更久一些,即使是超声危险分层为高危的细胞学良性结节,ATA指南建议的随访间隔也仅为12个月(图2)。图2 ATA指南细胞学良性甲状腺结节的随访02甲状腺激素抑制治疗: 其目标是使血清促甲状腺激素(TSH)≤0.3U/L。需注意的是,若治疗半年至1年后结节体积不变甚至增大,应停止甲状腺激素抑制治疗,并进一步检查确定结节良恶性。在国外,ATA及AACE指南均不推荐在碘充足地区常规应用L-T4抑制治疗良性甲状腺结节,以缩小结节体积。基于我国绝大部分人群处于碘足量甚至超足量状态,因此,对于甲状腺功能正常合并良性甲状腺结节患者行TSH抑制治疗时,应仔细权衡风险和获益,避免过度治疗。03药物注射治疗: 可用的注射药物有无水酒精、糖皮质激素、生长抑素类似物等。美国AACE指南推荐经皮酒精注射可用于囊性及囊性为主的结节,尤其是复发囊性结节的首选;不推荐用于实性结节(包括高功能腺瘤)。但在进行酒精注射治疗前,需对结节进行评估,若为复发性纯囊性结节,则无需FNA即可注射;若结节以囊性为主,有海绵样或彗星尾,则FNA结果≥1次为良性方能进行注射治疗;若为囊性为主的实质性结节,则FNA≥2次为良性方能进行注射治疗。04放射性碘治疗:放射性碘也可用于良性甲状腺结节的治疗,尤其是自主功能性结节、毒性结节性甲状腺肿及甲状腺功能正常的结节性甲状腺肿。05热消融: 全球来看,热消融有射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、激光消融(LA)和高能聚焦超声消融(HIFU),我国常用的为微波消融。相关研究也显示微波消融在良性甲状腺结节治疗方面安全且有效(图3)。进行热消融应把握好患者的适应症与禁忌症。对于有巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方、对侧声带功能障碍等情况的患者禁行热消融。图3 微波消融治疗的有效性除上述疗法之外,一些药物也可用于良性甲状腺结节的治疗,如二甲双胍可用于伴胰岛素抵抗的良性甲状腺结节患者,他汀类药物可用于伴血脂紊乱的良性甲状腺结节患者。甲状腺癌的非手术疗法与良性甲状腺结节相似,甲状腺癌也可选择非手术疗法,具体包括随访观察、药物消融、热消融及冷冻消融、放射性碘治疗、药物化疗和局部放射治疗。主要依据甲状腺癌的分化程度,非分化型甲状腺癌(DTC)/难治性分化型甲状腺癌(RR-DTC)及PTMC。01非DTC/RR-DTC: 非DTC/RR-DTC的非手术疗法主要有药物靶向治疗和放射性碘治疗。具体说来,大多数非DTC/RR-DTC患者均可选择药物靶向疗法;若患者对放射治疗敏感,可选择放射性碘治疗。02PTMC: PTMC患者可选择积极监控或热消融治疗。具体说来,无淋巴结转移、无远处转移、无甲状腺外侵犯的患者可进行积极监控,《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》指出,对于低危因素的PTMC患者,严格选择指征并结合患者意愿,可考虑密切观察随访。而关于热消融治疗,《中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会专家共识》指出,不推荐将热消融治疗作为PTMC的常规手段。但研究显示与手术治疗相比,WMA不良反应显著较少,且PTMC患者在WMA术后的生活质量优于手术治疗。诊断是甲状腺结节治疗的基础,临床中应结合患者的个人史与家族史、各项检查及基因检测结果进行诊断,明辨良性结节;在治疗方案的选择上,应综合考虑方案的有效性、适宜性、安全性、经济性、可及性及依从性,权衡过度诊疗与延误病情,寻找最佳治疗方案。
很多人拿到体检报告,会发现有甲状腺结节的结论,不知何去何从,比较担心,以为得了癌症。其实,95%的结节都是良性的,只要定期复诊检查。但还有5%的结节是恶性的,早发现,非常重要。甲状腺结节如果出现以下4种情况,要引起重视及时就医:1.颈部出现圆形肿块2.肿块直径超过2厘米3.单个结节肿大且表面不光滑4.肿块增长速度快,可在十几天或一两个月内明显增大体检中发现结节,最好去甲状腺专科确认是良性还是恶性,再根据具体情况遵医嘱治疗。B超如何鉴别甲状腺结节的良恶性?通过B超,可以了解结节的很多细节。如果B超提示结节低回声,形态不规则,边界不清,内部多发钙化,纵横比大于1,内部血流丰富,生长迅速的,这意味结节有不良倾向,建议及时干预。一般来说,甲状腺癌与结节的大小、是否单发还是多发没有直接关系,主要看结节形态、边界、血流信号、纵横比、钙化等。如果甲状腺B超提示下面一项或几项特点,则甲状腺恶性可能比较大:1、结节边界不清;2、结节形态不规则;3、结节纵横比>1;4、结节内微钙化;5、结节内血流信号丰富或紊乱。也就是说,一般来说,如果甲状腺B超提示甲状腺结节边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1、结节内有微钙化、结节内血流信号丰富或紊乱、颈部淋巴结肿大伴结构不清等等这些特点,甲状腺结节的恶性概率非常大。如果是以下的情况,请放松心情,每年体检观察就好:1.纯囊性2.高回声3.结节周边血流丰富4.海绵状改变良性只需复查,恶性尽早手术良性甲状腺结节:每6-12个月复查B超如果复查时,发现结节体积增大超过50%,推荐穿刺活检如果确认是恶性结节:推荐尽早手术,术后坚持服药。6个细节护好甲状腺1、不熬夜,按时作息现在甲状腺结节的发生率之所以那么高,离不开现代人熬夜的不良生活习惯,经常熬夜,导致内分泌失调,从而增加甲状腺结节的几率。所以想要避免甲状腺结节增大,一定要改掉熬夜这不良的生活习惯,平时要正常作息,保证良好的睡眠质量,那样才可以减少疾病的发生。2、不抽烟喝酒,规律饮食抽烟喝酒有可能会增加甲状腺结节癌变的风险,所以检查发现甲状腺结节时一定要注意戒烟戒酒。另外甲状腺结节多还存在缺碘的情况,所以平时要适量摄入含碘丰富的食物,如海带、紫菜等,但也要注意,不能过量摄入,要不然也有可能增加甲状腺结节的风险。当然,平时也要注意规律饮食,营养均衡搭配,身体免疫力才会好,才能减少疾病的发生。3、避免放射源及辐射源的危害现在生活方便了,但是生活中的辐射也变多了,尤其是微波炉和电磁炉的过多使用,也会增加甲状腺结节的几率,所以平时尽量少用这些带有辐射的电器。另外如果是从事一些放射性工作的人群,患上甲状腺结节的风险会增加,所以平时工作时一定要做好防护工作,减少放射源的危害。4、不乱发脾气,保持平和的心态平时如果经常生气,会导致甲状腺激素分泌异常,从而刺激到甲状腺,导致甲状腺结节快速增长,所以想要避免甲状腺结节增大,一定要注意不能生气。而且情绪与甲状腺激素分泌息息相关,所以平时要注意保持一个良好的心态,凡事平常心对待,不要过喜或过悲,避免激素分泌紊乱,从而导致甲状腺结节增大。5、定期复查虽然甲状腺结节多属于良性的,但如果短期内不断增大,那不但会导致咽喉部异物感、呼吸困难、吞咽困难等不适,而且还可能会存在恶变的可能。所以检查发现甲状腺结节时,一定要注意按时复查,避免病情加重而不自知。检查发现甲状腺结节有可能只是小事,并不需要治疗,不会影响我们健康,但也有可能会发展成为严重疾病,所以我们要做好日常护理,避免甲状腺结节恶变。重点提示:1. 甲状腺结节非常常见,发现了千万先别“慌”,绝大多数还是良性结节。2. 鉴别甲状腺结节的性质需要进行血液甲状腺功能指标检查、超声检查以及必要时做穿刺活检。
据统计表明,甲状腺癌患者的比例每年都在增加,女性高于男性,根据大样本表明,以下几类人更易患甲癌。1、有激素紊乱的人甲状腺被认为是人体最大的内分泌器官,承担生成和分泌甲状腺激素。当体内激素水平紊乱时,首先会影响到甲状腺。特别是性激素紊乱时,甲状腺会受到较大的影响。根据几年的临床研究,体内雌激素水平越高,越容易发生甲状腺癌。这也是女性患甲状腺癌比例高于男性的原因。而且,女性是比较出现情绪波动,性情多变的。熬夜、情绪不好、服用激素药物或服用雌激素补充剂不当的人会导致体内激素紊乱。特别是,熬夜往往会降低身体的抵抗力,导致免疫系统不能及时发现癌细胞,使得甲状腺癌更有可能晚些被发现。2、经常暴露在辐射中的人我们都知道辐射会致癌,甲状腺是除了性腺之外,对辐射最敏感的器官,很容易受到辐射损伤。WHO的统计数据显示,居住在核事故地区的人比其他地区的人更容易患甲状腺癌。长时间暴露在射线下会影响甲状腺细胞的正常功能,同时刺激甲状腺激素异常,最终导致癌症。统计数据还显示,有许多青少年因过度暴露于辐射而患上甲状腺癌。另外,女性的甲状腺对辐射比男性更敏感,这也是女性比男性更容易患此病的原因之一。3、微量元素碘摄入过多或过少的人碘是一种人体必需的微量元素,在维持甲状腺的正常功能方面起着极其重要的作用。然而,碘摄入过多或过少都会对甲状腺产生负面影响。碘过低可引起甲状腺功能减退,碘过多是甲状腺功能亢进的主要原因,同时增加甲状腺癌的风险。4、患有甲状腺疾病但不治疗的人如果患有与甲状腺有关的疾病,如慢性甲状腺炎、甲状腺肿瘤、甲状腺肿……但不治疗,此种条件下,甲状腺细胞长期受到损害,细胞得不到有效恢复,病变细胞不断分裂,甚至发生DNA突变,最终导致甲状腺癌。除上述原因外,许多专家认为甲状腺癌的病因可能是家族遗传的。如果你的家人中有人患有甲状腺癌,要保持警惕,并定期进行检查。如果发现甲状腺肿瘤,应尽快开始治疗。
11月14日上午,北京市卫健委发布了鼠疫的最新消息,“两名经确诊的鼠疫患者,一名病情稳定,另一名病情危重,但未进一步恶化,正在按照国家鼠疫诊疗方案,突出中西医结合的优势和特色”。近期,“鼠疫”的疫情及相关知识引起社会的广泛关注,鼠疫具有起病急、病程短、死亡率高、传染性强、传播迅速的特点,常见临床症状有发热、寒战、淋巴结肿痛、咳嗽咯血等表现。本文拟就这些症状作一简要科普,减少恐慌。一、淋巴结肿大伴疼痛 淋巴系统遍布全身,淋巴结肿痛以颈部、腋窝、腹股沟为常见,其中颈部淋巴结肿痛占据80%以上。最常见病因为淋巴结受感染(细菌、病毒及其他因素)等诱发的淋巴结反应性表现,以淋巴结炎为主。二、急性淋巴结炎 急性淋巴结炎是由淋巴结所属引流区域的急性炎症累及淋巴结所引起的非特异性炎症,常有每组群淋巴结收集相应引流区域的组织器官感染后引起的炎症,有相应感染病史,临床表现常以淋巴结肿痛为主,必要时可伴发热、头痛、全身乏力等全身症状,具有易脓、易溃、易敛特点。积极处理相关组织器官的感染为治疗的主要手段。 如果症状较轻,查血常规可正常或血象轻度升高,原发组织器官感染受控制后,或自身免疫力成功抗击感染后,淋巴结肿痛可自行痊愈。如症状较重,淋巴结肿痛明显,血象偏高,可选择合适抗生素治疗及清热解毒类中药治疗后易治愈。如治疗不及时或自身免疫不足以抵抗感染者,严重者可出现中毒性休克表现(这类情况比较少见)。三、坏死性淋巴结炎 坏死性淋巴结炎是亚裔青年女性多发的一种良性疾病,近年来国内患病人数有逐渐上升趋势。病因病机尚不清楚,学术界有“病毒感染和自身免疫功能紊乱”的假说。临床表现也以淋巴结肿痛为主,早期仅有淋巴结肿大或轻度疼痛,可伴鼻塞、流涕、咽痛等流感样症状;中期严重者可伴高热、头晕头痛、全身乏力、皮疹、肌肉关节酸痛、肝脾肿大、白细胞减少等;后期迁延期仅有淋巴结肿大。治疗上建议分期分型处理。 临床症状较轻者,可不予处理,疾病可在1-6个月内自愈;症状严重者,或合并其他组织器官病变者,需要积极处理(该病合并多脏器病变时,具有一定的致死率),西医常选择激素、羟氯喹等可缓解症状,中医则分期分型辨证论治(早期疏风清解、中期清热解毒、后期化痰祛瘀,全程顾护脾胃)。 该病与急性淋巴结炎相区别时,可从淋巴结周围的组织器官感染情况、血常规情况来分析,必要时借助淋巴结穿刺检查。四、其他淋巴结疾病 有传染性单核细胞增多症、猫抓病、非结核分枝杆菌病、木村病、淋巴结转移癌、淋巴结结核等疾病,详见下图。五、有关鼠疫相关资料,详见下图(来自北京日报)